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新冠感染后出现的肺纤维化
“医生，我的肺是不是纤维化了啊？”“我的肺部有磨玻璃阴影要紧吗？”最近，很多“阳康”后的患者从网上看到建议要拍胸部CT，结果看到报告单上的“肺纤维灶”“磨玻璃影”吓一大跳。对此，上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任李锋告诉他们，如果只是出现了感染后的肺间质异常，本身没有特别症状，不需要过分担心。
“阳康”后，肺还好吗？
74岁的李老伯有30多年的吸烟史，既往有轻度的肺气肿，戒烟后他很注重锻炼，每天坚持万步走，平时身体也一直很好。然而，去年12月下旬感染新冠病毒后，他的两肺多发炎症，类似于“白肺”，当时紧急收入了上海市胸科医院的呼吸与危重症医学科病房。经过抗病毒治疗及密切的监护，老伯“阳康”出院了。近日，他来医院复查胸部CT，却发现了自己肺部出现了肺间质改变。
李老伯吓坏了，专家却告诉他，肺部病灶已经好转吸收，出现的部分肺间质改变不用担心。“那我还要吃药吗？要治疗吗？”李老伯依旧忧心忡忡。
“不需要额外治疗，可以等到3至6个月后再来复查。”得到了医生的明确答复后，李老伯这才松了口气。
许多像李老伯一样的“阳康”患者，都会担心自己的肺。李锋昨天还在网上接待了一位男性患者顾先生。顾先生说自己以前患有咽炎，去年12月底感染了新冠，从今年1月中旬开始不停咳嗽。在当地挂水后依旧不见好转，春节后又拍了一张CT，没有特别异常，但咳嗽就是好不了。李锋告诉他，有的人本身气道敏感，咳嗽时间会比较长，不用担心。
也有年轻患者特别紧张。市民李先生去年9月份单位体检肺部没有问题，“阳康”后竟查出了“磨玻璃小结节”。他挂了李锋的专家门诊，询问自己是否会得肺癌。李锋告诉他，刚刚感染好就去查胸部CT，的确可能会发现有些磨玻璃影、磨玻璃小结节，而这些都是因为感染之后出现的，一般不会再扩大，过一段时间就会慢慢康复了。他建议这类患者观察随访，3-6个月后复查CT即可。同时他也提醒，如果没有特别不舒服，胸部CT至少在“阳康”后3至6个月再进行。
肺纤维灶不等于肺纤维化
图说：李锋向记者解释胸部CT的变化医院供图（下同）
“其实，对于轻症肺炎患者肺部CT检查提示的纤维条索影，基本不需要干预。”李锋介绍，新冠感染后胸部CT报告经常会有“肺纤维灶”这个诊断，有的患者一看到“纤维”两个字就很慌。其实肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染，比如新冠病毒，自然愈合后遗留下的纤维化病灶，是机体自我修复的表现。纤维灶的范围都很小，不会扩散到肺部的其他部分，基本不会影响健康，也不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。
一般而言，肺部纤维灶不是坏东西，它就像我们手上划了一个小破口后留下的“伤疤”，不需要额外治疗，也不用吃药。
肺部纤维化是如何发生的？李锋介绍，发生机制很复杂，通常是在不同的诱因下，比如吸烟、空气污染、感染等因素，导致肺部成纤维细胞增殖及大量细胞外基质沉积并伴炎症损伤、肺间质组织结构破坏为特征的肺部病变。胸部CT表现为两肺的磨玻璃影、实变影、网格影、蜂窝影、支气管扩张等。
关于肺纤维化有两个概念，一个是指特发性肺纤维化，也就是大家觉得比较担心的那种；第二类叫继发性肺纤维化，可以继发于风湿免疫病、感染，比如目前新冠后出现的感染相关肺纤维化。
新冠感染后出现的肺纤维化，不用过于担心
“症状轻的患者仅仅是出现了肺间质性炎症（或肺间质异常），算不上肺纤维化。”李锋介绍，感染后肺纤维化患者多数是新冠重症、危重症患者，曾经出现过白肺。在一系列的新冠治疗好转后，复查CT发现肺部纤维化。
图说：新冠感染相关的间质性肺炎：逐渐减轻（前后一个半月的CT变化）
对于这类感染相关肺纤维化患者，又分为两种情况，一种是感染后的间质性肺炎（或肺间质异常），表现为磨玻璃影、实变影，可以不需要额外治疗，也可以采用抗氧化治疗，3-6个月后再来复查，基本就会慢慢吸收好转。另一种是感染后的肺纤维化，出现网格影、蜂窝肺，也不需要过分担心。目前对于感染后肺纤维化患者，主要采用抗炎、抗氧化的治疗，特别严重的建议采用抗纤维化药物来治疗，多数在3-12个月也会慢慢好转。简单理解，新冠感染是导致肺纤维化的诱因，感染好了，肺纤维化自然会慢慢消散。
“因此，大家不要自己吓自己，要听专业医生解读。”李锋建议这两类患者可以去拍个CT，一是平时不怎么咳嗽，感染后咳嗽时间长，症状始终未缓解的人；二是“阳康”后胸闷、走路气喘，甚至动一动就出汗，可能还有低热的人。此时应去医院做个胸部CT，看看肺部是否有炎症，同时需要验血查血常规、C反应蛋白等。
新民晚报记者 左妍
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